สิทธิประโยชน์สำหรับผู้ประกันตน

ตามมาตรา 33 และ 39

หลักเกณฑ์และเงื่อนไข

• การถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริง 900 บาท/ครั้ง/ปี

• กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วนให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,500  บาท  ภายในระยะเวลา  5  ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้

             (ก)  1-5 ซี่   เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน  1,300 บาท
(ข)  มากกว่า 5 ซี่   เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

• กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก  ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา  5  ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้

             (ก)  ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง  เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน
2,400  บาท

(ข)  ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง  เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน  4,400 บาท

หลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอรับประโยชน์กรณีทันตกรรม

      1.   แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
2.   ใบรับรองแพทย์
3.   ใบเสร็จรับเงิน
4.   สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
5.   เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา(กรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก)
6.   กรณีขอรับเงินทางธนาคาร ให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี 11 ธนาคาร  ดังนี้

            1) ธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
2) ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)
3) ธนาคารกรุงเทพ จำกัด (มหาชน)
4) ธนาคารกสิกรไทย จำกัด (มหาชน)
5) ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน)
6) ธนาคารทหารไทย จำกัด (มหาชน)
7) ธนาคารธนชาต จำกัด (มหาชน)
8) ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
9) ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน)
10) ธนาคารออมสิน (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
11) ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)

สถานที่ยื่นเรื่อง

ยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขา ที่สะดวก (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข)

สิทธิประโยชน์ทันตกรรม
สำหรับประชาชนสิทธิบัตรทอง 30 บาท

สิทธิประโยชน์ทันตกรรมในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สิทธิบัตรทอง หรือ 30 บาทรักษาทุกโรค) มีดังนี้ 

ทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน (คนไทยทุกสิทธิการรักษา)
1. ตรวจสุขภาพช่องปาก ขัด และทำความสะอาดฟัน (ทุกกลุ่มวัย)
2. การทาฟลูออไรด์วาร์นิช (ตามดุลยพินิจทันตแพทย์)
3. การเคลือบฟันด้วยฟลูออไรด์ความเข้มข้นสูงเฉพาะที่ (ตามดุลยพินิจทันตแพทย์)
4. เคลือบหลุมร่องฟันในฟันกรามถาวรและฟันกรามน้อย (ตามดุลยพินิจทันตแพทย์)
5. คัดกรองรอยโรคเสี่ยงมะเร็งและมะเร็งช่องปากโดยการตัดเนื้อเยื่อบริเวณรอยโรค (Biopsy) และตรวจทางพยาธิวิทยา (ผู้มีอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มีความเสี่ยง)

ทันตกรรมรักษา (สิทธิบัตรทอง หรือสิทธิ 30 บาท)
1. ถอนฟัน
2. อุดฟัน อุดคอฟัน
3. ขูดหินปูน
4. รักษาโพรงประสาทฟันน้ำนม (รากฟันน้ำนม)
5. ใส่เพดานเทียมในเด็กปากแหว่งเพดานโหว่
6. ผ่าฟันคุด (ตามข้อบ่งชี้ของทันตแพทย์)
7. รักษาโรคปริทันต์อักเสบ
8. รักษารากฟันแท้
9. การรักษาอื่นๆ ทางทันตกรรมที่จำเป็นต่อผู้ป่วย

ทันตกรรมฟื้นฟู
1. ฟันปลอมฐานพลาสติก (ฟันเทียม) ทั้งแบบซี่ถอดได้และแบบทั้งปากถอดได้
2. ใส่รากฟันเทียมทุกกลุ่มอายุที่มีปัญหาการใส่ฟันเทียมทั้งปากแล้วฟันเทียมหลวมไม่แน่น ไม่กระชับหรือไม่สามารถใส่ฟันเทียมได้ที่ทันตแพทย์วินิจฉัยแล้วว่า จำเป็นต้องได้รับการใส่รากฟันเทียม
3. จัดฟันในผู้มีภาวะปากแหว่งเพดานโหว่หรือปากแหว่ง หรือเพดานโหว่ (ตามดุลยพินิจของทันตแพทย์)

อะไรบ้างที่บัตรทองไม่คุ้มครอง
– การทำเพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
– การตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ขั้นตอนการรับบริการ เข้ารับบริการทันตกรรมได้ทันที แค่มีบัตรประชาชนใบเดียว

ผู้ที่มีสิทธิบัตรทองหรือสิทธิ 30 บาท สามารถเข้ารับบริการทันตกรรมที่หน่วยบริการประจำตามสิทธิหรือหน่วยบริการปฐมภูมิได้ทุกแห่งเพียงแสดงบัตรประชาชนทุกครั้งเมื่อเข้ารับบริการ

นอกจากนั้นยังเข้ารักษาได้ที่คลินิกทันตกรรมชุมชนอบอุ่น ในจังหวัดนำร่อง 30 บาทรักษาทุกที่ด้วยบัตรประชาชนใบเดียว โดยจะได้รับบริการ 5 รายการที่คลินิกทันตกรรมชุมชนอบอุ่น ปีละ 3 ครั้ง ดังนี้ การขูดหินปูน การอุดฟัน การถอนฟัน การเคลือบหลุมร่องฟัน และการเคลือบฟลูออไรด์ เพื่อช่วยลดความแออัดในโรงพยาบาล เมื่อครบ 3 ครั้งแล้ว หากยังจำเป็นต้องรักษาต่อก็สามารถใช้สิทธิได้ที่หน่วยบริการประจำตามสิทธิได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย 

สังเกตสติกเกอร์ คลินิกทันตกรรมชุมชนอบอุ่น หรือดูรายชื่อคลินิกทันตกรรมที่เข้าร่วมได้ที่  https://reghosp.nhso.go.th/hospital_search